The Infection That’s Silently Killing Coronavirus Patients/هاكذا تمكن الأطباء من إنقاذ بوريس جونسن رئيس الوزراء البريطاني من كوفيد-19

في طريقي إلى نيويورك من منزلي في نيو هامبشير ، اتصلت بصديقي نيك كابوتو ، طبيب الطوارئ في برونكس. كنت أرغب في معرفة ما كنت أواجهه ، وكيفية الحفاظ على سلامتي ، وحول رؤيته لإدارة مضاعفات التنفس في هذا المرض. قال لي : “ريتش ، إنه شيء لم أره من قبل.”
لقد كان محقا. كان للالتهاب الرئوي الناجم عن الفيروس التاجي تأثير مذهل على نظام مستشفى المدينة. عادة ما يكون في قسم المستعجلات مزيجًا من المرضى الذين يعانون من حالات تتراوح من الخطورة ، مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية إلى تلك الغير مهددة للحياة ، مثل التمزقات البسيطة والتسمم وإصابات العظام والصداع النصفي.
ولكن على الرغم من ذلك وخلال توجدي مؤخرا بقسم المستعجلات بمستشفى “بيلفيو” ، كان جميع المرضى تقريبًا مصابين بالالتهاب الرئوي كوفيد 19. فخلال الساعة الأولى من نوبتي الأولى ، أدخلت أنابيب التنفس إلى مريضَين.

19حتى المرضى الذين ليس لديهم شكاوى في الجهاز التنفسي كان لديهم التهاب رئوي كوفيد.
مريض تم طعنه في الكتف ، أجرينا له أشعة سينية لأننا كنا قلقين من انهيار رئة ، ولكن وجدناه يعاني
19من التهاب الرئوي كوفيد19. في المرضى الذين أجرينا عليهم أشعة مقطعية لأنهم أصيبوا أثناء السقوط ، وجدنا بالصدفة التهاب رئوي كوفيد
كدلك المرضى المسنون الذين توفوا لأسباب غير معروفة وعدد من مرضى السكري وجدناهم بالصدففة يعانون من كورونافايروس.
وهذا ما فاجأنا حقًا: لم يبلغ هؤلاء المرضى عن أي إحساس بمشاكل التنفس ، على الرغم من أن الأشعة السينية على الصدر أظهرت التهاب رئوي منتشر وكان الأكسجين في الدم أقل من الطبيعي. ما معنى ذلك؟

لقد بدأنا للتو في إدراك أن الالتهاب الرئوي كوفيد19 يسبب في البداية شكلاً من أشكال الحرمان من الأكسجين نسميه “نقص الأكسجة الصامت” “صامت” بسبب طبيعته الخبيثة التي يصعب اكتشافها

الالتهاب الرئوي هو عدوى في الرئتين تمتلئ فيها الأكياس الهوائية بالسوائل أو الصديد. عادة ، يصاب المرضى بعدم الراحة في الصدر ، والألم مع التنفس ومشاكل التنفس الأخرى. ولكن عندما يصيب الالتهاب الرئوي كوفيد19 لأول مرة ، لا يشعر المرضى بضيق التنفس ، حتى مع انخفاض مستويات الأكسجين لديهم. وبحلول ذلك الوقت ، تكون مستويات الأكسجين منخفضة بشكل مزعج والالتهاب الرئوي المعتدل إلى الحاد (كما هو موضح في الأشعة السينية على الصدر). “تشبع الأكسجين” العادي لذى معظم الأشخاص عند مستوى سطح البحر

هو 94في المائة إلى 100في المائة ؛ “رأيت مرضى الالتهاب الرئوي بالكورونافايروس لديهم تشبع الأكسجين بنسبة منخفضة تصل إلى50 في المائة” يقول ريتش

معظم المرضى الذين رأيتهم قالوا إنهم مرضوا منذ أسبوع أو نحو ذلك بالحمى والسعال واضطراب المعدة أو الإسهال والتعب ، لكنهم أصبحوا يعانون من ضيق التنفس فقط في يوم وصولهم إلى المستشفى. من الواضح إذا أن الالتهاب الرئوي مستمر منذ أيام ، ولكن في الوقت الذي شعروا فيه أنهم مضطرون للذهاب إلى المستشفى ، كانوا في كثير من الأحيان في حالة حرجة بالفعل.
في أقسام الطوارئ ، نقوم بإدخال أنابيب التنفس في المرضى المصابين بأمراض خطيرة لأسباب متنوعة. ومع ذلك ، خلال 30عامًا من الممارسة ، فإن معظم المرضى الذين يحتاجون إلى التنبيب في حالة الطوارئ يكونون في حالة صدمة ، أو لايقدرون على التنفس. غالبًا ما يكون المرضى الذين يحتاجون إلى التنبيب بسبب نقص الأكسجة الحاد فاقدون للوعي أو يستخدمون كل عضلة يمكنهم أخذها للتنفس,يكونون في حالة إكراه شديدة. لكن حالات الالتهاب الرئوي بسبب كوفيد مختلفة جدا.

الغالبية العظمى من المرضى بإلتهاب الرئة كوفيد19 الذين قابلتهم لديهم تشبع أكسجين منخفض بشكل ملحوظ غير متوافق مع الحياة, لكنهم مع ذلك كانوا يستخدمون هواتفهم المحمولة بينما ندخلهم لقاعة الأشعة. على الرغم من التنفس السريع ، إلا أنهم لم يكونوا يعانون من ضائقة تنفس واضحة نسبيًا ، ودلك على الرغم من انخفاض مستويات الأكسجين بشكل خطير والالتهاب الرئوي الرهيب الظاهرعلى الأشعة السينية للصدر.
يعوض المرضى عن انخفاض الأكسجين في الدم عن طريق التنفس بشكل أسرع وأعمق ء وهذا يحدث دون إدراكهم. يسبب نقص الأكسجة الصامت هذا ، والاستجابة الفسيولوجية للمريض له ، المزيد من الالتهاب ويتسبب للمزيد من الأكياس الهوائية في الانهيار ، ويزداد الالتهاب الرئوي سؤًا حتى تنخفض مستويات الأكسجين. ثم ينتقل20 في المئة من مرضى التهاب الرئة في كوفيد19 إلى مرحلة ثانية وأكثر فتكًا من إصابة الرئة حيت تتراكم السوائل وتصبح الرئتان متصلبة ، ويرتفع ثاني أكسيد الكربون ، ويصاب المرضى بفشل تنفسي حاد.

في الوقت الذي يعاني فيه المرضى من مشاكل ملحوظة في التنفس ويتقدمون إلى المستشفى مع مستويات منخفضة من الأكسجين بشكل خطير ، سيحتاج الكثير منهم وللأسف في النهاية إلى جهاز تنفس.
يفسر نقص الأكسجة الصامت الذي يتسبب إلى فشل الجهاز التنفسي حالات المرضى الذين يموتون فجأة بدون الشعور بضيق في التنفس. ونذكركم أن معظم مرضى كوفيد19 يعانون من أعراض خفيفة نسبيًا ويتغلبون على المرض في غضون أسبوع أو أسبوعين بدون علاج.
أحد الأسباب الرئيسية وراء هذا الوباء هو الخطورة المخيفة لإصابة الرئة لدى المرضى عند وصولهم إلى غرف الطوارئ. كوفيد19 يقتل بشكل ساحق من خلال الرئتين.
ولأن العديد من المرضى لا يذهبون إلى المستشفى حتى يتطور الالتهاب الرئوي بالفعل ، فإن الكثير منهم ينتهي بهم الأمر على أجهزة التنفس ، مما يسبب نقصًا في الآلات. وللأسف يموت الكثير.

تجنب استخدام جهاز التنفس الصناعي هو فوز كبير لكل من المريض ونظام الرعاية الصحية. الموارد اللازمة للمرضى على أجهزة التنفس الصناعي مكلفة. يحتاج مرضى التهوية إلى مهدئات متعددة حتى لا يعيقوا فتحة التنفس أو يزيلوا أنابيب التنفس عن طريق الخطأ ؛ يحتاجون إلى خطوط وريدية وشرايين وأدوية ومضخات . بالإضافة إلى أنبوب في القصبة الهوائية ، لديهم أنابيب في المعدة والمثانة. يُطلب من فرق من الممرضين تحريك كل مريض ، وتحريكه على بطنه ثم على ظهره ، مرتين في اليوم لتحسين وظائف الرئة.
هناك طريقة يمكننا من خلالها التعرف على المزيد من المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة كوفيد19 عاجلاً وعلاجهم بشكل أكثر فعالية ولن يتطلب الأمر انتظار اختبار فيروس التاجي في المستشفى أو عيادة الطبيب. الطريقة هي الكشف عن نقص الأكسجة الصامت في وقت مبكر من خلال جهاز طبي شائع يمكن شراؤه بدون وصفة طبية في معظم الصيدليات: مقياس تأكسج النبض.

قياس تأكسج النبض ليس أكثر تعقيدًا من استخدام مقياس الحرارة. يتم تشغيل هذا الجهاز الصغير بزر واحد ويتم وضعه بأطراف الأصابع. في بضع ثوانٍ ، يتم عرض رقمين: تشبع الأكسجين ومعدل النبض. مقياس تأكسج النبض موثوق للغاية في الكشف عن مشاكل الأكسجين ومعدلات ضربات القلب المرتفعة.
“ساعد مقياس التأكسج النبضي في إنقاذ حياة طبيبي طوارئ أعرفهما”يقول ريتش ، ينبههما مبكرًا بالحاجة إلى العلاج. عندما لاحظوا انخفاض مستويات الأكسجين لديهم ، ذهبوا إلى المستشفى وتعافوا على الرغم من أن أحدهم انتظر لفترة أطول وتطلب المزيد من العلاج.

ويبدو أن الكشف عن نقص الأكسجة والعلاج المبكر والمراقبة الدقيقة قد نجح أيضًا مع بوريس جونسون ، رئيس الوزراء البريطاني.

يمكن أن يوفر فحص قياس التأكسج النبضي على نطاق واسع للالتهاب الرئوي كوفيد19 – سواء كان الناس يفحصون أنفسهم على الأجهزة المنزلية أو يذهبون إلى العيادات أو مكاتب الأطباء – نظام إنذار مبكر لأنواع مشاكل التنفس المرتبطة بالالتهاب الرئوي كوفيد.
يجب أن يخضع جميع المرضى الذين ثبتت إصابتهم بالفيروس التاجي لمراقبة قياس التأكسج النبضي لمدة أسبوعين ، وهي الفترة التي يتطور فيها الالتهاب الرئوي كوفيد عادةً. يجب أيضًا على جميع الأشخاص الذين يعانون من السعال والتعب والحمى مراقبة مقياس التأكسج النبضي حتى لو لم يجروا اختبارًا للفيروسات ، أو حتى إذا كان اختبار المسحة سلبيًا ، لأن هذه الاختبارات دقيقة بنسبة بالمائة فقط. الغالبية العظمى من الأمريكيين الذين تعرضوا للفيروس لا يعرفون ذلك.

https://www.nytimes.com/2020/04/20/opinion/coronavirus-testing-pneumonia.html

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out /  Change )

Google photo

You are commenting using your Google account. Log Out /  Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out /  Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out /  Change )

Connecting to %s

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.